血液透析（HD）需常规应用肝素作为抗凝剂，以防止血液凝固，但普通肝素（UFH）常有并发出血的危险，且长期应用可引起高脂血症、骨质疏松等不良反应［1］，故目前趋向于应用低分子肝素（LMWH）抗凝。笔者将2005年1月～12月的38例血液透析患者分成LMWH组和UFH组，观察其抗凝效果及不良反应，现报告如下。

1.1  一般资料  LMWH组20例，男16例，女4例，平均年龄54±5.8岁；UFH组18例，男16例，女2例，平均年龄56±6.1岁。

1.2  HD方式 透析机为瑞典产GambroAK-95s, F6聚矾膜透析器，无糖碳酸盐透析液，血流量180～250ml/min，透析液流量500ml/min，每周透析2～3次，每次4.5h，观察3个月。

1.3  抗凝方法  LMWH组应用立迈青针（合肥兆峰科大药业有限公司出品），透析前一次性从动脉端推入5000u；UFH组首剂按0.4mg/kg，每小时追加10mg，透析结束前0.5h停用。

1.4  观察指标 每次透析后透析器及透析管道有无凝血；患者有无出血表现；血透前后活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间(TT)、血常规、肝功能、肾功能改变。

 

LMWH组20例患者，血透过程顺利，无透析器    及管路凝血现象，仅1例患者牙龈出血，血透前后APTT、TT、血常规、肝功能无明显变化，肾功能变化明显；UFH组发生出血现象23例次，分别为上消化道出血5例次、牙龈出血2例次、皮下出血4例次、月经量增多6例次，血透前后血常规、肝功能无明显变化，血透后APTT、TT较前明显延长，肾功能变化明显。两组血肌酐、血尿素氮变化差异无显著性。

 

LMWH半衰期长，单剂量注射后能维持4h以上，HD时无需追加，使用方便，且不影响尿素氮、血肌酐的清除［2］。LMWH具有良好的抗凝效果，血路管及透析器凝血的发生率低。UFH是血液透析时最常用的抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，可引起血小板减少，出血危险性大，且长期使用可导致骨质疏松和脂质代谢紊乱［3］。所以，对于血液透析患者，LMWH相对于UFH而言是一种安全、有效、副作用小的抗凝剂，尤其是长期血液透析患者更应该使用低分子肝素。

 

【参考文献】

1  Hafner F, Kingel R,Wandel E,et al.Laboratory control of minimal heparinization during hemodialysis in patients wish risk of hemorrhage.Blood Coagul Fibrilysis,1994,5:221.

2  郭红.单剂量低分子肝素在血液透析滤过和血液透析中应用的比较.中国实用内科杂志, 2002, 22 (9): 528-530.

3  房溶娟, 何益平, 朱敏. 低分子量肝素的临床应用. 中国实用内科杂志, 1999, 19 (9): 564-565.

 

●常规 4小时透析时，可透前一次性注入。用量 60~80U/kg （总量约为 4000~5000U ）。

● 透析 5小时以上时， 2/3 量可透前给入， 1/3 量在 2.5 小时给入。

●为避免一次性给药过大造成出血倾向，在某些情况下，可以使用追加的方式：首剂 50U/kg ，每小时追加 10~30U/kg 。追加剂量可以根据病情变化和监测情况进行调整。