| 肾病防治指南 |
| 2010-08-24 |
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老年人要注意肾脏保健
人年纪大了，内脏的功能都会减退，肾脏也是这样。据医学家研究，人从40 岁开始，年龄每增加1 岁，肾小球滤过率则减少1%，肾小管功能和肾的血流量亦相应地逐渐减少。肾脏是人体的重要器官之一，它有排泄身体新陈代谢废物，调节水、电解质平衡和某些内分泌的功能。如果肾的功能不好，就会发生一种痛苦而且危重的病症，即尿毒症。老年入肾功能的贮备能力逐渐下降，这是不可抗拒的自然规律，但如果我们平时能够注意保护肾功能，使它不会受到额外的损害，就能延迟或至少不会加速肾功能的老化，这样就能保持老年人的身心健康，益寿延年。
老年人的肾脏抵抗力差，容易患肾脏感染，即肾盂肾炎，使贮备功能已经降低的老年肾脏进一步加重损害，会引起肾功能不全甚至衰竭，故及时发现和处理肾盂肾炎很有必要。老年人容易发生尿路结石，男性则易发生老年性前列腺肥大，这都可以引起尿路阻塞，不但易诱发肾盂肾炎，而且尿路阻塞本身就可以引起肾损害。老年人应尽量避免导尿或留置导尿管，因为很容易引起肾盂肾炎。
经常进行适当的运动有利于老年人的保健，对老年人的肾脏也是这样。如老年人长期不活动，容易发生骨质脱钙，引起高钙血症，这不但易发生尿路结石，而且高钙血症本身就可以引起肾损害。
老年人的肾脏对身体内水分的调节功能很差，一下子饮水太多，肾不能迅速排出水分，会引起水在体内滞留，发生水肿和水中毒。如果水分摄入过少，则又会发生体内缺水，而不利于肾功能。所以，老年人应均衡地饮水，晚上喝一杯白开水可避免入睡后长时间不饮水导致的体内缺水，且有利于代谢废物的排泄。
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肾炎并非肾亏
西医所说的肾与中医所说的肾是有很大区别的，而急性肾炎与肾亏更是两码事。西医里讲的“肾”，是指人的造尿器官，左右各一。肾炎是两侧肾脏非化脓性炎性病变，病人一般有血尿、高血压、水肿，尿液中常有蛋白质、红细胞、管型等。急性肾炎多见于幼儿及青少年，一般认为是链球菌等细菌或病毒感染后人体发生变态反应所致，但大部分能完全恢复。而中医里所说的“肾”，则是人的五脏之一，其功能有藏精、主水液、主骨生髓、主纳气等六七种之多。而肾亏，是指肾脏精气亏损的病理现象，可由禀赋不足或肾精耗损太过所致，临床表现多见精神倦怠、眩晕、耳鸣、腰酸、遗精、阳痿等。因此，肾炎根本不是肾亏。
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尿的质量和肾功能关系密切
血液通过肾脏，由肾小球毛细血管滤过，再由肾小管的重吸收和排泄而形成尿。肌酐、尿素等代谢废物在尿内的浓度比血浆中高很多。通过尿液的生成和排泄，人体可排出对身体有害的废物，而保持体内水、电解质及酸碱平衡。
如果一个人大量饮水或喝很多汤，他就会排出很多尿；反之，如果不进水，尿量就明显减少，这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下，正常人的尿量每天约2000 毫升，为淡黄色，透明，带氨味，pH 值约为6.5，比重在1.015～1.025，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量大于 3000 毫升称多尿，尿量小于400 毫升称少尿，尿量小于100 毫升称无尿。如果肾脏发生病变，使肾小球滤过功能下降，则不能很好地将体内多余的水分和代谢产物，即废物排出体外，就会出现一系列的临床症状。在肾贮备力下降期(即肾小球滤过率为正常的35%～70%)，肾的排泄功能能维持机体内环境稳定。在氮质血症期(即肾小球滤过率为正常的20%～35%)维持机体内环境稳定能力已受损害，肾浓缩功能有轻度损害(多尿和夜尿)，并可能轻度贫血。如在此期出现感染、使用肾毒性药物(如庆大霉素)、血容量不足等，患者可迅速出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等。
如果患有肾脏病未接受很好的治疗，未引起重视，不注意尿的质与量的变化，就会使肾功能逐渐变坏，以至发生肾功能衰竭(肾小球滤过率为10%～20%)，到尿毒症期(肾小球滤过率仅为正常的10%以下)，最终需要透析治疗或肾移植。
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没有症状的肾脏病
据科学文献统计，每年在1 万人中，大约有1～2 人患尿毒症。尿毒症是不能治愈的疾病，常需透析维持生命，目前全世界有条件用透析维持生命的仅约25 万人。要知道，患尿毒症时，肾脏已经发生纤维化和固缩了，纵使在医学发达的今天也没有办法治好。但如果早期发现，早就医，许多肾脏病是可以治好或可以使病情停止进展的。有肾脏病的症状，如水肿、高血压很明显，多数病人会找医生求治。但也有一些肾脏病很隐匿，没有引起病人注意，一直到发展至尿毒症时才就医，人们应及早注意这些不声不响的杀手。
反流性肾脏病很多时候可并发尿路感染，在发生尿路感染时多是有症状的，经治疗后症状消失，但没有症状并不表示病好了。反流性肾脏病同样会破坏肾脏，所以尿路感染“治好”后，一定要按医生嘱咐，定期去复查。
尿毒症病人中有1/3 是由各种慢性间质性肾炎发展而来的，而大部分的间质性肾炎是可以治好的。如慢性肾盂肾炎、重金属中毒引起的肾脏病、药物引起的肾损害、痛风引起的肾脏病等。其中有些肾损害平常如果不注意是不容易发现的，待出现明显症状时，往往已经发展到尿毒症了。
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会损害肾脏的药物和检查方法
人的两个肾脏总共才250 克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆转的肾功能衰竭，就会有生命危险，所以一定要保护好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过:“肾脏就是生命。”这句话并非危言耸听，而是千真万确的警世良言。
要保护好肾脏，最重要的当然是预防肾脏病的发生，一旦发现肾脏病时应及时求医。这里提醒您注意的是，有些医生由于考虑不周详或由于没有努力读书，知识老化，因而没有注意到某些药物和医疗操作可能给病人带来肾损害。作为病人，了解一些有关这方面的知识是很有必要的。不少药物具有肾毒性，直接损害肾脏的有氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X 线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害的有青霉素类、利福平、苯妥英钠等。
此外，还有一些检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留导尿管、膀胱镜、逆行肾孟造影等。这些操作可以引起尿路感染(包括肾孟肾炎)，严重的还可引起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜做这些检查。
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慢性肾脏病人勿乱服中药
人们通常认为中药没有什么副作用，一听说有什么中药方就擅自尝试。殊不知，有些中药可能会对肾有损害或会引起病人的电解质失调，肾病患者应该对此有所警惕。
不可否认，中药治疗慢性肾炎是有一定疗效的，特别是中药配合西药治疗，常能收到相得益彰的疗效。但是，鉴于慢性肾炎的病人常有肾功能不全，而主诊医生用药稍有疏忽，则会给病人及其家庭带来不幸。所以，慢性肾炎病人不要轻易将自己的命运随便地交给“江湖医生”来处理。慢性肾炎这种需要高诊疗技术的病，更不能自己擅自乱服中草药。还是到医院看病保险些，特别是找专科医生诊治，有时可能会有意想不到的收获。
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肾病患者饮食宜忌
慢性肾衰病人摄入蛋白过多会加重病情，但摄入太少又会引起营养不良。一般来说，蛋白摄入量每日最少30 克左右才能维持身体健康。故应摄入优质蛋白质，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白质，如鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。尿毒症病人每日只能食蛋白质25 克，肾衰病人35 克，氮质血症病人50 克。每日食1 只鸡蛋和200 毫升牛奶，就相当于食入蛋白质12～15克。应尽量少进食植物蛋白，因其非必需氨基酸含量较多，故不要食用豆类及其制品。米、面中所含的植物蛋白质应尽可能去除，如可食澄面。除有高血压、水肿、少尿者外，可不需严格限制食盐和饮水量。透析治疗的尿毒症病人则不需限制食入蛋白质，每日食入蛋白质宜为每公斤体重1 克左右，应尽可能给予优质蛋白，并宜食入较高的热量(每公斤体重不少于123 焦耳)。如有水肿或高血压，则应少吃盐。
慢性肾衰病人在限制食入蛋白质时，常有饥饿的感觉，此时除可应用上述食疗方外，还可吃芋头、番薯、苹果、红萝卜、马铃薯、白萝卜等充饥，也可食用藕粉糊、马蹄粉糕、西米糖水等作为食疗。
来源：卫生与生活报/2010 年/4 月/26 日/第011 版 |
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